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不可小视的下肢皮肤划伤
发布日期:2012-07-18     信息来源:自己创造     作者:朱 轼    浏览次数: 6643 次

不可小视的下肢皮肤划伤



         上周六我和夫人在户外泡温泉,天黑未看清旁边有一张木头躺椅,我贸然从它旁边绕过,不料转弯角度太小,右下肢胫前皮肤被擦伤,撩起裤子一看,胫骨前皮肤被擦掉一块,只感到一陈刺痛,伤口正在渗血,皮肤被推在一边,白花花的肉露了出来。我感到恐慌,忙跑回房间,要求服务员给予碘酒消毒,或是用创可贴包扎一下。还好,可能温泉中心以往也发生过类似的事情,很快来了两位服务员,带来酒精、纱布、创可贴,为我胫前创面消毒、简单包扎。同去的夫人不解:“这是皮肤划伤,也这么紧张,大惊小怪的,我平时擦破了皮,理都不理它,几天就好了。”我见夫人不太重视,便解释说:“擦破皮要看破皮在什么地方,这是在胫前,在‘穷骨头’的地方,皮下组织少,肉薄,血液循环差,伤口恢复慢,加之腿部又在活动,很容易感染,并引起全身血液播散,出现败血症。”夫人这才明白,感叹道,“真不知道有这么厉害呀!”



       的确有这么厉害,我亲眼所见两例足部划伤感染引起败血症,导致死亡的病例。一例是1983年10月我在市三院内科收治的一位十四、五岁的男性少年,他有智障、耳聋,以发热、心脏可闻Ⅱ-Ⅲ级杂音收入院,经过检查,考虑“败血症、风心病、细菌性心内膜炎”,经过治疗,体温正常,家属却坚持认为他儿子原来身体好,无心脏病,无心脏杂音发生,只是这一次才这样发高热,述心累、心跳。1周后,有一天中午,男少年正在吃饭,突然头一歪,人就倒在床上了,我们立即抢救,终因回天乏力,未能如愿。 我们实在想不通该少年的死因,因死前并未发生心衰、心梗,也未发生脑栓塞,怎么会突然死亡呢?我和病区主任劝该少年家属做尸检,仅做心脏部位,并免去了病人的病理检查费,家属同意了。当天下午做尸检,打开胸腔,心包长大,再打开心包,大量血液涌出,为几百毫升,再细看心脏,心室壁可见多处脓肿,左室后壁一个溃疡口,心脏破裂,血液从心室内涌出,心包填塞,所以猝死。



      我们忙把内科老主任请来,他也是查房看过这位病员的,他看后,仅留下一句话,“你怎么救啊?”言下之意,这种情况是无可救药的。是什么原因发生心肌多处脓肿呢?我仔细又查见了病人身体,在右脚后跟踝关节下方发现一个愈合不久的痂壳。追问家属才知道,病人两、三周前脚划伤,未做处理,仍然下地协助其父亲干活。由于智障,他也未向父亲讲述,父亲感觉他走路有些不便,才发现他右脚后跟划伤处已感染化脓,在不太重视的情况下,仅做了相应简单处理,并且也未休息,继续活动。哪知,几天后就发高热、心累、心慌住院了,入院就未能出院。我也替这位少年惋惜,感染上可防可治的败血症,却死于心脏破裂。为此,我还写了一篇个案,发表在1984年上半年的《四川医学》上。



        另一个例子发生在我川医求学时期,一次在病理楼上课,讲到感染的病理生理,老师拿出一个浸泡在富尔马林液中的肝脏标本。老师讲,这就是我们原教研室的一位青年教师,他也是足部感染,在那个饥荒年代(1960-1962年),营养不够,这位青年教师周末也没好好休息,还到城里到处转了转,晚上便发高热,随即送入病房,几天后就因感染浓毒败血症去世了,做尸检发现体内脏器多处脓肿,这就是他的肝脏。大家仔细一看,果然在肝脏内见到大大小小的数个脓肿。如果这位年青教师身体营养好,不出去活动,好好休息,伤口做了处理,也不会出现这样悲惨的结果,到现在也是一位才华横溢、经验丰富的病理学讲师了。



       我还见到一位年青的女孩,因急性肾小球肾炎住院,查体发现她右脚后跟有一处伤疤,一问原来她穿高跟鞋,不合脚,鞋帮磨破了皮,她未做消毒处理,皮肤化脓感染,这就是典型的皮肤感染引起机体免疫变态反应,导致急性肾小球肾炎。经过积极治疗,她患的肾炎、皮肤感染都好转了。



       另有-位孕妇已妊娠九个月了,即将临产却因下肢皮肤发痒抓痒皮肤破溃感染引起败血症,被迫剖腹产,产-男婴,不久男婴死亡,事后检查该产妇患有妊娠糖尿病,产前未作这方面的检查,造成皮肤极易感染. 门诊上,我又见到几位肾功能不全的病人,都是农村乡镇上的屠户,卖肉的,经追问,他们经常被猪骨头碎片或刀划伤手脚,也未做相应的处理,继续工作,可能皮肤感染,引起肾炎,当时病情不太严重,都未引起足够重视,也未进行治疗,几年下来却是慢性肾炎,甚至肾功能不全,如果要做肾透析,他们一生劳作所获得的收入都要赔进去。但如果当初他们就引起足够重视,伤口做个消毒、抗感染治疗,也不至于这样了,但这也仅仅是一个如果。



        综上所述,类似病例不胜枚举,我对四肢尤其是下肢皮肤划、擦伤是很重视的,家中常备1瓶碘伏,一擦伤就喷一下,因为“痛一下,保一生”嘛。 儿子出国求学,什么东西都可以不带,唯独1瓶碘伏必不可少,其中道理不言而喻。 我从温泉中心回到家中,又用碘伏喷了一下,第二天上班又到换药室做了相应处理,口服了两天的抗生素,下班后也尽量少活动,多休息,愿伤口早日康复、结痂,以求平安。 是不是其它部位的感染创伤就可忽视了呢?这也不行, 面无善疮青年人面部的疙瘩也不能轻易挤压, 以免细菌入血进入颅内引起颅内脓肿, 那可是致命的, 一句话皮肤擦刬伤不可小视。

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